關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍感染的診斷

自1890年Themistocles Gluck首次使用象牙為一位患膝關(guān)節(jié)結(jié)核的17歲女患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換至今，關(guān)節(jié)置換手術(shù)有了巨大的發(fā)展。隨著手術(shù)技術(shù)的日益成熟，預(yù)防性抗生素的使用、層流過濾手術(shù)室、假體材料的改進(jìn)、抗生素骨水泥及傷口處理技術(shù)的進(jìn)步，關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍感染率已從數(shù)十年前的>10％下降到1.0％左右。

盡管近20年來關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍感染率有明顯下降，但仍然成為關(guān)節(jié)置換術(shù)后第二大并發(fā)癥。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，初次全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的感染的發(fā)生率為1％～4％，初次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的發(fā)生率為1％ ，而關(guān)節(jié)翻修術(shù)后兩者感染率分別較初次置換增高2倍及3.2倍 。雖然在臨床表現(xiàn)上假體無菌性松動與假體周圍感染具有某些相似之處，但措施卻有很大不同，故術(shù)前明確區(qū)分兩者有至關(guān)重要的意義。目前尚無任何一種通用接受的方法可以做到絕對準(zhǔn)確的診斷 ，大多數(shù)醫(yī)師依靠血清學(xué)、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)以及術(shù)中假體周圍組織的微生物分離培養(yǎng)綜合做出診斷。

綜上所述，假體周圍感染診斷十分困難，沒有一個(gè)單一的指標(biāo)可以作為確診的參考，需要多方面因素共同考慮?；颊咴谑中g(shù)前需及時(shí)發(fā)現(xiàn)全身和局部的感染病灶。若術(shù)野皮膚有破損或感染灶，甚至其他部位的感染(如口腔炎或齲齒等)都會增加術(shù)后感染的可能 。而患者高齡、一般情況差、糖尿病、免疫抑制、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、合并慢性泌尿系感染等均是術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素 。同時(shí)，手術(shù)時(shí)間過長，手術(shù)器械及傷口暴露時(shí)間長也明顯提高感染的發(fā)生率 。當(dāng)然，近年來也有對使用層流室及隔離服產(chǎn)生質(zhì)疑的聲音。Hooper等 對51485例初次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及36826例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期深部感染患者進(jìn)行的分析指出，使用層流室及隔離服并未減少置換術(shù)后早期深部感染率。這一點(diǎn)與以往報(bào)道并不相符。這也促使醫(yī)務(wù)人員從另一角度重新認(rèn)識關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的原因?？傊?，在關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的診斷過程中，應(yīng)多因素綜合考慮，按照檢查步驟循序漸進(jìn)，才能大限度地做到診斷準(zhǔn)確。

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