踝關(guān)節(jié)損傷致距骨剝脫性骨軟骨炎漏診原因分析

在日常生產(chǎn)生活中造成的踝關(guān)節(jié)損傷，是骨科常見(jiàn)的病癥，種類復(fù)雜，經(jīng)過(guò)保守石膏外固定或手術(shù)，待軟組織修復(fù)或骨性愈合后仍有一部分患者存在踝關(guān)節(jié)疼痛，F(xiàn)reeman等發(fā)現(xiàn)多達(dá)40的患者會(huì)遺留某些并發(fā)癥，后經(jīng)MRI檢查發(fā)現(xiàn)大部分患者存在距骨剝脫性骨軟骨炎，而二期手術(shù)，所以距骨剝脫性骨軟骨炎的發(fā)生與踝關(guān)節(jié)扭傷密切相關(guān)，國(guó)外Flick和Gould曾報(bào)道，此疾病在急診室的漏診可達(dá)75%，而隨著生活水平的提高人們對(duì)健康的要求也越來(lái)越高，為了及時(shí)正確診斷、早期調(diào)理及減少距骨剝脫性骨軟骨炎漏診的發(fā)生。

部分患者經(jīng)查X線片或CT未發(fā)現(xiàn)異常，每一個(gè)踝關(guān)節(jié)損傷的患者都會(huì)有一種想法，經(jīng)休息后認(rèn)為關(guān)節(jié)不痛不腫、行走自如，就認(rèn)為完全痊愈。其實(shí)不然，這恰恰是踝關(guān)節(jié)雙重?fù)p傷其一周圍軟組織損傷的潛在的損傷一習(xí)慣性扭傷的開(kāi)始。原因是關(guān)節(jié)周圍軟組織是維持骨與骨的對(duì)合關(guān)系(即關(guān)節(jié))穩(wěn)定的三要素之一。關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷后，本來(lái)血運(yùn)就相對(duì)于肌肉組織差、愈合的速度肯定會(huì)慢(大約3周左右)，這樣在患者認(rèn)為，這個(gè)時(shí)間是漫長(zhǎng)的，所以踝關(guān)節(jié)扭傷后由于沒(méi)有接受醫(yī)生建議其外固定后強(qiáng)制性制動(dòng)，放縱扭傷患者在關(guān)節(jié)不痛不腫就開(kāi)始自由活動(dòng)，這樣勢(shì)必影響本來(lái)就愈合慢的關(guān)節(jié)周圍軟組織的愈合。這樣的結(jié)果是：關(guān)節(jié)周圍軟組織、韌帶、關(guān)節(jié)囊因部分損傷而固定關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的強(qiáng)度會(huì)減弱。這樣關(guān)節(jié)在受到輕微不協(xié)調(diào)的外力的作用而扭傷形成習(xí)慣性關(guān)節(jié)扭傷，進(jìn)而導(dǎo)致軟骨的進(jìn)一步損傷，醫(yī)生建議進(jìn)一步MRI檢查時(shí)候患者不理解不配合檢查導(dǎo)致漏診。

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