腕舟狀骨作為連接近遠(yuǎn)排腕骨的橋梁,將手部受到的壓力傳導(dǎo)到前臂,在維持腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定性上有重要作用。由于舟狀骨獨(dú)特的形狀和在腕骨中的位置,部分臨床高度懷疑的舟狀骨骨折在起初的x線檢查中很難被發(fā)現(xiàn),對于此類舟狀骨隱匿性骨折的理想的診治策略仍有爭論。較多學(xué)者建議對臨床懷疑骨折(有腕部腫脹,鼻煙窩壓痛、舟骨結(jié)節(jié)壓痛或舟狀骨擠壓試驗(yàn)陽性)而缺乏x片證據(jù)的患者采取傳統(tǒng)方法調(diào)理:先予包括拇指近節(jié)的前臂石膏托固定,待傷后2、4、6周拆除石膏托重新對腕關(guān)節(jié)檢查,若仍有骨折體征存在,則再次行x片檢查。但是只要骨折體征存在,不管復(fù)查x片是否發(fā)現(xiàn)骨折線,仍需用傳統(tǒng)的石膏托固定。只有在傷后6周的x片檢查未發(fā)現(xiàn)骨折,才可以安全地撤除石膏托。長時間的石膏固定會帶來肌肉萎縮、韌帶攣縮及廢用性骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥,對傷者腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)有很大的影響目。為了早期明確診斷并積極調(diào)理,陳振冰等建議對早期行高分辨率CT掃描以明確骨折情況。
有研究表明臨床可疑骨折終被確診為舟狀骨骨折的比例為2%-12% ,所以對所有可疑骨折采用石膏托固定值得討論,這是醫(yī)生為防止骨折漏診而導(dǎo)致骨不連與骨壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥采取的過度調(diào)理,既限制了患者的日常生活,而且患者失去工作賺錢的機(jī)會(舟狀骨骨折多發(fā)于年輕人 ,是產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益的主力軍)。Dacruz等研究發(fā)現(xiàn)所有可疑舟狀骨骨折用寬的臂吊帶懸吊休息一周后重新評估,需要石膏固定制動的患者數(shù)就會明顯減少。另一種選擇是用支持繃帶包扎嚴(yán)密隨訪,腕關(guān)節(jié)的功能與石膏固定相同。部分學(xué)者認(rèn)為在初始x片上不能發(fā)現(xiàn)的舟狀骨骨折,實(shí)際上是不完全骨折或是微骨折,不管采取哪種方法都能自然愈合。
骨折采用腕關(guān)節(jié)支具(也叫腕手支具)固定,有利于腕部韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的修復(fù),有利于腕部腫脹的早期消退,對于潛在的骨折有足夠的腕關(guān)節(jié)制動,避免因延遲診斷或漏診導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。同時能大限度的保留患肢在調(diào)理期間的功能,有利于后期的康復(fù)鍛煉。