關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)后使用外展支具與內(nèi)旋位吊帶對(duì)疼痛和功能的影響

肩袖撕裂是一種常見的肩部損傷,主要表現(xiàn)為肩部疼痛和功能受限,嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作,目前臨床上主要通過手術(shù)進(jìn)行調(diào)理.與開放手術(shù)和關(guān)節(jié)鏡下輔助手術(shù)相比,關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)由于創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)已獲得患者和醫(yī)生的認(rèn)可.近年來,隨著老齡化日益嚴(yán)重,接受關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)的患者數(shù)量不斷增長(zhǎng).盡管肩袖修復(fù)手術(shù)明顯改善了患者的臨床結(jié)果,但是不管開放手術(shù)還是關(guān)節(jié)鏡下的肩袖修復(fù),都可能會(huì)引起患者術(shù)后較為長(zhǎng)期的疼痛.手術(shù)修復(fù)中對(duì)肩袖張力的控制,與肩袖愈合、術(shù)后疼痛關(guān)系密切.報(bào)道顯示,手術(shù)中肩袖修復(fù)張力的控制對(duì)手術(shù)的成功非常重要,對(duì)術(shù)后疼痛也有影響。在手術(shù)過程中,肩袖被動(dòng)緊張程度的增加導(dǎo)致術(shù)后疼痛顯著增強(qiáng).但是,目前大多數(shù)研究都是建立在肌肉骨骼模型的基礎(chǔ)上,對(duì)臨床上肩袖修復(fù)手術(shù)后,肩關(guān)節(jié)支具固定的位置對(duì)疼痛的短期和長(zhǎng)期影響涉及較少.因此,我們收集了關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)并利用肩關(guān)節(jié)支具等進(jìn)行術(shù)后固定的患者病例資料,評(píng)估術(shù)前、術(shù)后患者的疼痛相關(guān)數(shù)據(jù),探討可降低肩袖張力的外展支具是否能夠有效減輕患者術(shù)后疼痛.

肩袖張力對(duì)肩袖修復(fù)的影響　

肩袖張力的大小對(duì)手術(shù)的成功及術(shù)后修復(fù)具有重要作用.Kim 等通過張力計(jì)檢測(cè)肩袖修復(fù)術(shù)中的修復(fù)張力并對(duì)132例患者進(jìn)行了約１年隨訪發(fā)現(xiàn),修復(fù)張力與修復(fù)部位的愈合程度呈明顯負(fù)相關(guān),高張力修復(fù)會(huì)增加愈合不良的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，Davidson等也發(fā)現(xiàn),修復(fù)張力達(dá)到８磅以上時(shí),將導(dǎo)致肩部疼痛和功能的顯著惡化.Jerosch等建議,旋轉(zhuǎn)中立位和至少30°的外展才能獲得肩袖低張力的修復(fù);對(duì)于撕裂超過２cm 的肩袖損傷,則建議外展60°.而Jackson等人在肌肉骨骼模型上,根據(jù)肩袖全層撕裂的位置和長(zhǎng)度,模擬了肩關(guān)節(jié)最佳的固定位置,并報(bào)道最理想的術(shù)后肩部姿勢(shì),包括岡上肌和岡下肌也受累時(shí)的最佳位置等,并進(jìn)一步指出應(yīng)結(jié)合患者具體情況,比如撕裂大小、受累肌肉情況等選擇最佳固定位置.

肩袖修復(fù)術(shù)后的肩部固定　

目前多種術(shù)后固定技術(shù)或工具,如外展位支具、枕頭、內(nèi)旋位吊帶,已應(yīng)用于臨床提高肩袖修復(fù)手術(shù)的效果,并進(jìn)行了幾項(xiàng)體外研究,以尋找最佳的肩部固定姿勢(shì).但術(shù)側(cè)手臂的固定位置至今尚未達(dá)成共識(shí).而且不同固定工具對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)的影響是否存在差異尚不清楚.Hawthorne等的研究顯示,肩袖修復(fù)術(shù)后使用外展枕頭可明顯降低修復(fù)的岡上肌肌腱張力.理論上,降低肩袖張力可緩解患者疼痛.但Mollison等的分析顯示,肩袖修復(fù)術(shù)后人們最常用的固定用具是外展吊帶枕,其固定位置為中立位或輕度內(nèi)旋,而人們更傾向于輕度內(nèi)旋位固定.但是外展或內(nèi)旋,哪種固定方式更能促進(jìn)患者的術(shù)后疼痛減輕和功能恢復(fù),則仍有爭(zhēng)議。